過去にどの本校イベントに参加されましたか？

お名前(全角文字)

中学校名

学年・所属

保護者のみご参加の方は保護者を選択してください

1番興味のある科・コース

付き添い（保護者）の有無

新型コロナウイルスの感染拡大防止の為、付き添いは1名様までになります。

１回目(10:30～10:50)ご希望のプログラムを選択してください

※１回目(10:30～10:50)、２回目(11:05～11:25)、３回目(11:40～12:00)に本校の特色についてより詳しく知ることのできる限定プログラムをご用意しております。付き添いの方も同席可能です。定員に限りがございますので申し込み状況によっては締め切る可能性があります。

２回目(11:05～11:25)ご希望のプログラムを選択してください

※１回目(10:30～10:50)、２回目(11:05～11:25)、３回目(11:40～12:00)に本校の特色についてより詳しく知ることのできる限定プログラムをご用意しております。付き添いの方も同席可能です。定員に限りがございますので申し込み状況によっては締め切る可能性があります。

３回目(11:40～12:00)ご希望のプログラムを選択してください

※１回目(10:30～10:50)、２回目(11:05～11:25)、３回目(11:40～12:00)に本校の特色についてより詳しく知ることのできる限定プログラムをご用意しております。付き添いの方も同席可能です。定員に限りがございますので申し込み状況によっては締め切る可能性があります。

限定プログラムを希望された方で特に聞いてみたいこと、相談したいこと等がありましたらご記入ください

保護者限定プログラムを希望しますか？

※保護者を対象とした高校生活についての注意点等をお伝えするプログラムです。

ご連絡先

連絡先（電話番号）

自由記述欄
特に聞いてみたいこと、興味のあること、ご不明な点等ございましたら、
遠慮なくご記入ください。